8월 28, 2017
친애하는 동료 여러분:
7월 7일 24, 2017 에서 CDC는 지카 바이러스 노출 가능성이 있는 임산부를 돌보는 의료 제공자를 위한 임시 지침을 업데이트했습니다. 여기에는 부분적으로 미주 지역의 감염 발생률 감소, 지카 바이러스 검사 결과의 위양성 위험, 일부 환자에서 관찰된 장기간의 IgM 반응에 근거한 검사 권장 사항의 변경이 포함됩니다. 이 안내문은 업데이트된 지침의 주요 내용을 담고 있습니다.
임산부를 위한 여행 지침 업데이트
- 임신부는 여전히 지카 바이러스 감염 위험이 있는 지역으로 여행하지 않는 것이 좋습니다. 의료진은 환자에게 지카 바이러스 감염 위험 지역 여행 또는 거주 여부, 해당 지역을 여행하거나 거주한 사람에게 성적으로 노출되었을 가능성에 대해 지속적으로 문의해야 합니다.
임산부를 위한 업데이트된 검사 권장 사항 및 검사 결과
- 일반적으로 CDC는 환자 선호도, 임상적 판단, 주/지역 공중보건 권고에 기반한 공동 의사결정을 강조합니다.
- 지카 바이러스 감염 위험이 있는 지역에 노출되었을 가능성이 있고 지카 바이러스 질환과 일치하는 징후 또는 증상(예: 발열, 발진, 결막염, 관절통, 초음파상 태아 이상 등 지카 바이러스 감염과 관련이 있을 수 있는 증상)이 있는 임신부는 지카 바이러스 RNA 핵산 검사(NAT)와 지카 바이러스 IgM 검사를 동시에 받아야 합니다. 임산부의 NAT 검사 기간이 발병 후 2주( 12 )로 확대되었으므로, 발병 후 최대 2주( 12 )까지 NAT와 IgM 검사를 동시에 실시해야 합니다.
- 지속적으로 노출 가능성이 있는 무증상 임신부(즉, 지카 바이러스 감염 위험 지역에 거주하거나 자주 여행하는 경우)는 임신 중 3회에 걸쳐 지카 바이러스 NAT 검사를 받아야 합니다. 첫 번째 검사는 산전 관리를 시작할 때 실시해야 합니다. 무증상 임신부에게는 지카 바이러스 IgM 반응이 오래 지속되어 현재 임신 중에 발생한 감염과 임신 전에 발생한 감염을 구별하기 어렵기 때문에 더 이상 지카 바이러스 IgM 검사를 일상적으로 권장하지 않습니다.
- 최근 노출 가능성이 있지만 지속적인 노출이 없는 무증상 임신부의 경우, 지카 바이러스 감염 사례가 감소하고 위양성 검사 결과에 대한 우려로 인해 더 이상 지카 바이러스 검사를 일상적으로 권장하지 않습니다. 검사는 환자 선호도와 임상적 판단을 고려한 환자-제공자 공유 의사결정 모델을 사용하여 사례별로 고려해야 합니다. 버지니아주 보건부(VDH)는 임상의가 여행 장소와 기간, 여행 지역의 모기 매개 감염 수준, 모기에 물렸거나 성적인 노출 가능성에 영향을 미칠 수 있는 활동(예: 야외 활동, 방충제 및 보호복 착용, 콘돔 사용)을 고려할 것을 권장합니다.
- 지카 바이러스 질병의 유병률이 감소함에 따라 위양성 검사 결과가 나올 가능성이 높아집니다. 지카 바이러스 검사 전에 의료진은 검사의 한계와 위양성과 위음성을 포함한 검사 결과의 잠재적 오진 위험에 대해 논의해야 합니다. 환자 상담 스크립트를 포함한 의료 제공자를 위한 CDC 자료는 CDC 웹사이트에서 확인할 수 있습니다.
- 지속적인 노출 가능성이 없고 영아 또는 태아에게 지카 관련 선천적 결함이 없는 무증상 여성의 경우, 태반 또는 태아 조직 검사는 일반적으로 권장되지 않습니다. 산모에서 지카 바이러스 감염이 확인되지 않은 경우 태반 및 태아 조직을 검사하여 지카 바이러스 관련 선천성 결함 가능성이 있는 태아 또는 유아를 검사할 수 있습니다. 이러한 검사는 해당 지역 보건소를 통해 예약해야 합니다.
- 임산부에 대한 개정된 검사 권장 사항은 신생아 출산 전에 지카 바이러스 감염의 실험실 증거가 있는 임산부가 더 적게 확인되기 때문에 신생아 검사에 영향을 미칠 가능성이 높습니다. 따라서 지카 바이러스 노출 가능성이 있는 산모에게서 태어난 모든 신생아는 CDC 개정 임시 지침에 정의된 대로 종합적인 신체 검사를 받는 것이 중요합니다.
개정된 CDC 지침 이행을 위한 VDH 권장 사항
여러 상업 실험실에서 지카 바이러스 검사를 제공하고 있으며, 의료진은 임상적으로 적합하고 가능한 경우 모든 환자에게 이러한 옵션을 활용할 것을 권장합니다. 버지니아주 통합 실험실 서비스 부서(DCLS)는 지역 보건부에서 검사 승인을 받은 환자를 대상으로 공중 보건 검사를 계속 제공할 예정입니다. 버지니아주 공중 보건 검사의 목적으로, VDH는 세계보건기구의 지카 바이러스 국가 분류에 따라 지카 바이러스 감염 위험 지역을 카테고리 1 또는 2 로 정의합니다. 예외적으로 미국으로 국한된 여행의 경우, CDC가 지카 주의 지역 또는 지카 감염이 활발한 지역으로 지정한 지역에 노출된 경우로 제한됩니다. 위에 요약된 CDC의 개정 권고에 따라 개발된 공중보건 검사 대상 환자에 대한 업데이트된 알고리즘과 실험실 검사 지침은 다음 링크에서 확인할 수 있습니다:
해당 지역 보건부에 문의하세요:
- 공중 보건 검사 요청
- 지카 바이러스 감염 의심 또는 확진 사례 모두 신고하기
지카에 대한 진화하는 대응 과정에서 보여준 여러분의 파트너십과 환자를 위한 지속적인 관심에 다시 한 번 감사드립니다.
진심으로,
마리사 J. 레빈, MD, MPH, FAAFP
주 보건 위원