버지니아에서 칸디다 아우리스 사례 증가 추세

칸디다 아우리스 버지니아에서 확진자 증가 추세

5월 7, 2021

친애하는 동료 여러분: 

주요 메시지

• 버지니아주 보건부(VDH)는 지난 몇 달 동안 버지니아주의 여러 지역과 여러 유형의 의료 시설에서 통계적으로 유의미하게 증가한 칸디다 아우 리스(C. auris) 사례를 보고하고 있습니다( 10 ). 9월 2018 과 6월 2020 사이 버지니아주에서 확인된 C. auris 사례는 단 3건에 불과합니다.  7월 초부터 2020, 37 사례가 확인되었습니다(그림 1).
• C. 아우리스는 칸디다 감염 치료에 사용되는 항진균제에 내성이 있는 신종 곰팡이로, 표준 실험실 방법으로는 식별하기 어려운 경우가 많습니다.
• 입원 및 외래 환자를 포함한 모든 의료진은 VDH 2019 8월호( 임상의사 서한)에서 권장하는 대로 C. auris 확산 방지 조치를 취해야 합니다.
• C. 아우리스 집단 감염 고위험군은 고위험 의료 시설(특히 장기 급성 요양 병원 또는 인공호흡기 전문 요양 시설)에 거주하거나 장기간 입원했거나 최근 해외 의료 시설에 노출된 적이 있는 환자입니다.

상황
C. 아우리스는 전 세계 보건에 심각한 위협이 되고 있는 신종 곰팡이입니다. 칸디다 감염 치료에 사용되는 항진균제에 내성이 있는 경우가 많고 표준 실험실 방법으로는 확인이 어려우며 의료 환경에서 발병하여 높은 사망률을 초래할 수 있습니다.

VDH 버지니아주 의료 시설에서 새로운 C. auris 사례가 크게 증가하고 있습니다(그림 1). 메릴랜드, 펜실베이니아, 컬럼비아 특별구 등 주변 관할 지역에서도 확진자가 증가하고 있습니다. 특히 장기 요양 시설에서 개인 보호 장비(PPE) 보존 전략 및 기타 COVID-19 억제 관행으로 인해 C. 아우리스 또는 카바페넴 내성 장내세균(CRE)과 같은 다제내성균(MDRO)이 확산될 수 있습니다. COVID-19 대응 기간 동안 환자 및 거주자 사이의 MDRO를 격리하여 동시 발생 및 연방 전역의 추가 확산을 방지하는 것이 중요합니다.

*5월 기준 VDH에 보고된 데이터 3, 2021

요청된 작업

감염 예방 및 관리

• MDRO 상태 및 COVID-19 상태별 코호트 환자.
• MDRO와 COVID-19 상태가 다른(또는 알 수 없는) 환자 간에 장갑과 가운을 재사용하지 마세요.
• 모든 황색포도상구균 의심 또는 확진 사례를 접촉 예방 조치에 포함하세요. C. 아우리스 감염 및 집락화 환자에게도 동일한 감염 관리 예방 조치를 권장합니다. CDC의 C. auris 감염 예방 및 관리 조치를 참조하세요.
• 환경보호청(EPA)에 등록된 병원용 소독제(목록K 또는 EPA 청구)를 사용하여 황색포도상구균 양성 확진자, 추정자또는 의심자가 사용하는 방과 공용 장비를 소독합니다.
  • 황색포도상구균 환자가 있거나 고위험군 환자가 있는 시설과 확진자 또는 고위험군 환자가 있는 부서에서 보편적으로 이 조치를 취하는 것이 좋습니다.
    • 기관절개술을 받은 환자, 인공호흡기에 의존하는 환자, 다른 MDRO에 감염된 환자, 최근에 항생제나 항진균제를 투여받은 환자 등이 고위험군 환자에 해당합니다.
  • 다음과 같은 다른 MDRO 차단 관행을 계속 시행하세요:
    • 개인보호구를 착용하기 전, 개인보호구를 벗은 후, 환자 접촉 전후, 환자의 주변 환경과 접촉한 후에는 손 위생을 실시합니다.
    • 제조업체의 지침에 따라 C.auris(목록K 또는 EPA 청구), COVID-(목록19 N),기타 병원균에 효과적인 EPA 등록 병원용 소독제를 사용하여 표면과 공용 의료 장비를 정기적으로 청소 및 소독합니다.
    • 체크리스트를 사용하여 각 항목의 청소 책임자 및 청소 빈도를 식별합니다(예 환경 서비스 직원 대 임상 직원).
    • 직원에게 적절한 감염 예방 및 관리 관행과 안전 과학의 적용에 대해 교육하세요.

커뮤니케이션

• 환자의 MDRO 상태를 의료기관에 전달하세요. 이는 MDRO 환자에게 적절한 예방 조치를 취하기 위해 특히 중요합니다.
• 최근 해외 의료기관 노출, 황색포도상구균 노출, 이전 MDRO 상태, 황색포도상구균 전파가 확인된 의료기관에 체류한 적이 있는지에 대한 환자 기록을 확보합니다.
  • C. auris 고위험군 환자를 선별합니다. 검사 결과가 나올 때까지 고위험군 환자에게 경험적 접촉 예방 조치를 취하세요.
  • 황색포도상구균 고위험군 또는 잠재적 노출 가능성이 있는 환자의 선별 기준을 결정하는 데 도움이 필요하면 VDH(hai@vdh.virginia.gov )에 문의하여 도움을 요청하세요.
• 버지니아주 신고 가능 질병 목록에 따라 모든 의심 및 확진 C. auris 사례를 지역 보건부에 신고하세요.

테스트

• 효모 식별을 위해 기존의 생화학적 방법을 사용할 때 C. 아우리스는 다른 여러 유기체와 오인될 수 있습니다. 실험실에서는 CDC의 칸디다 아우리스 식별 권장 사항을 검토해야 합니다. 따라서 실험실에서 C. auris 또는 추정 C. auris를 검출할 수 있는지 확인하는 것이 중요합니다.
• 의료진은 실험실 보고서를 받으면 다른 칸디다 종과 실수로 혼동하지 않도록 C. auris의 중요성을 인식하는 것도 중요합니다. 비멸균 부위에서 칸디다균을 분리하는 것은 일반적으로 수행되지 않으므로 임상의는 특히 C. auris 고위험군 환자의 경우 멸균 및 비멸균 부위에서 얻은 칸디다균의 종을 확인하기 위해 실험실에 의뢰해야 합니다:
  • 황색포도상구균 집단 서식 또는 감염 사례가 발견된 시설에 입원한 환자
  • 인공호흡기 환자가 있는 전문 요양 시설 또는 장기 급성 요양 병원에 현재 또는 최근에 거주 중인 환자
  • 전년도에 미국 이외의 의료 시설에서 하룻밤 이상 체류한 환자, 특히 C. 아우리스 감염이 문서화된 국가에서 체류한 적이 있는 경우.

자료

• CDC C. auris 웹사이트: https://www.cdc.gov/fungal/candida-auris/health-professionals.html
• VDH C. auris 웹사이트: https://www.vdh.virginia.gov/haiar/diseases-organisms/candida-auris/

특히 코로나19 팬데믹(19 ) 상황에서 버지니아 주민을 다제내성균으로부터 보호하기 위한 여러분의 지속적인 노력에 감사드립니다.

진심으로,

M. 노먼 올리버, MD, MA

주 보건 위원