2016년 26월
친애하는 동료 여러분:
많은 사람들이 여전히 겨울 폭풍 조나스의 여파를 겪고 있습니다. 폭풍의 영향 속에서 환자들을 도와주셔서 감사합니다. 버지니아주 보건부에서는 추가 요구 사항이 발생하면 언제든지 지원할 준비가 되어 있습니다.
그러나 오늘 대응의 초점은 귀하와 귀하의 환자에게 우려되는 감염병 위협에 대한 최신 정보를 제공하는 것입니다. 여기에는 최근 이슈가 되고 있는 지카 바이러스 감염에 대한 버지니아주별 현황 보고서와 일반적인 계절성 질환인 인플루엔자및 노로바이러스에 대한 알림이 포함되어 있습니다.
지카 바이러스 감염
2015 기간 동안 브라질에서는 소두증으로 태어난 유아의 발생률이 증가하고 있다고 보고되었습니다. 국내 지카 바이러스 감염의 출현과 시간적 연관성이 밝혀지면서 지카 바이러스와 소두증 사이의 잠재적 연관성에 대한 의문이 제기되었습니다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 1월 1일 19, 2016 에서 "지카 바이러스 발생 시 임산부를 위한 임시 지침"이라는 제목의 보고서를 발표했습니다.
방금 버지니아주에서 첫 번째 지카 바이러스 감염 사례가 확인되었습니다. 버지니아에서는 모기가 유행하는 계절이 아니더라도 지카 바이러스가 임산부와 아기에게 미칠 수 있는 잠재적 영향을 포함하여 지카 바이러스에 대해 알고 있어야 환자에게 적절한 상담을 제공할 수 있습니다. 이 서신에서 임상 진료에 도움이 되는 정보와 리소스를 찾아보세요.
지카 바이러스와 관련된 이번 대응책의 주요 내용은 다음과 같습니다:
지카 바이러스: 배경 및 임상 발표
배경: 지카 바이러스는 주로 흰줄숲모기에 물려서 전염되는 모기 매개 플라비바이러스입니다. 뎅기열과 치쿤구니야열(CHIK)을 전파하는 이 매개체는 미국을 포함한 아메리카 대륙 대부분에서 발견됩니다. 이 바이러스는 또한 버지니아에서 가장 흔한 성가신 모기인 아시아 호랑이 모기( Aedes albopictus )에 의해 전염되는 것으로 밝혀졌습니다. 현재까지 미국에서 지카 바이러스의 지역 전파가 문서화되지는 않았지만, 미국으로 귀국한 여행자에서 지카 바이러스 감염이 보고된 바 있습니다. 수입 사례의 수는 증가할 가능성이 높습니다. 현재 버지니아에서는 모기가 활동하는 계절은 아니지만, 향후 버지니아의 모기가 감염된 여행객으로부터 지카 바이러스를 획득하여 지역 내 전파를 일으킬 가능성이 있습니다.
임상 발표: 지카 바이러스에 감염된 사람 중 약 10%( 80% )는 무증상인 것으로 추정됩니다. 지카 바이러스 질병의 잠복기는 알려지지 않았지만 며칠에서 일주일 정도일 가능성이 높습니다. 증상은 일반적으로 경미하며 급성 발열, 황반성 발진, 관절통 또는 비화농성 결막염이 특징입니다. 증상은 일반적으로 며칠에서 일주일 정도 지속됩니다. 임신부는 임신 기간에 관계없이 지카 바이러스에 감염될 수 있으며, 임신 기간 내내 산모와 태아 간 지카 바이러스 전염이 보고되었습니다. 브라질에서 발생한 소두증 사례 중 지카 바이러스와 연관된 사례가 얼마나 되는지는 알려지지 않았으며, 이 중요한 질문과 다른 잠재적 기여 요인의 역할을 조사하기 위한 연구가 진행 중입니다. 임신 중 감염과 관련된 모든 결과는 알려지지 않았습니다.
임산부를 위한 권장 사항 진단 및 실험실 검사
CDC와 버지니아주 보건부는 모든 임신부에게 지카 바이러스 감염이 진행 중인 지역으로의 여행을 연기할 것을 권고합니다(http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/). 돌보는 임신부가 여행을 피할 수 없는 경우, 모기에 물리지 않도록 모기 예방 수칙을 철저히 따르도록 알려주세요. 모기 예방 전략에는 긴팔 셔츠와 긴 바지를 입고, 포장 지침에 따라 방충제를 사용하며, 에어컨이나 창문에 방충망이 있는 방에 머무는 것이 포함됩니다.
모든 임신부에게 최근 여행에 대해 물어보세요. 지카 바이러스 감염증 발생 지역 여행력이 있고 여행 중 또는 여행 후 2주 이내에 지카 바이러스 감염증과 일치하는 증상(급성 발열, 황반 발진, 관절통 또는 결막염)이 두 가지 이상 나타난 임신부는 현지 보건부와 상담하여 지카 바이러스 감염 검사를 받아야 합니다( 2 ). 적절한 여행력이 있는 임신부 중 태아 소두증 또는 두개 내 석회화 초음파 소견이 있는 경우에도 검사를 받을 것을 권장합니다. 지카 바이러스에 대한 실험실 검사는 현재 CDC를 통해서만 가능합니다. 먼저 지역 보건부를 통해 지카 바이러스 검사가 필요한지 확인한 후 검사를 위한 샘플 채취 및 제출 일정을 조율하세요.
또한 지카 바이러스 감염 지역 여행 이력이 있는 임신부 중 임상 증상이 없는 임신부는 소두증 또는 두개 내 석회화 여부를 확인하기 위해 태아 초음파 검사를 받을 것을 권장합니다. 관련 여행 이력이 있는 무증상 임신부에게 이러한 초음파 소견이 나타나면 실험실 검사를 받는 것이 좋습니다. 이러한 비정상적인 초음파 소견이 나타나지 않는 경우, 임상의는 이러한 태아 질환의 발생을 감지하기 위해 연속 초음파 검사를 고려할 수 있습니다. 임신부 검사 및/또는 모니터링을 위한 알고리즘을 포함하여 이러한 권고사항에 대한 자세한 내용은 MMWR보고서(http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6502e1er.htm?s_cid=mm6502e1er.htm_w)에서 확인할 수 있습니다.
21월에 발표된 CDC 보고서( 26, 2016)에 따르면 지카 바이러스 감염이 진행 중인 지역을 여행했거나 거주한 여성에게서 태어난 소두증 또는 두개내 석회화가 있는 영아와 (1) 지카 바이러스 감염 검사 결과가 양성 또는 확실하지 않은 산모에게서 태어난 영아는 검사 및 추가 임상 평가를 받을 것을 권장합니다. 영유아 평가 및 검사 권장 사항에 대한 자세한 내용은http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6503e3er.htm에서 확인할 수 있습니다.
지카 및 기타 아르보바이러스 질환에 대한 실험실 검사에 대한 자세한 내용은 http://www.cdc.gov/zika/pdfs/denvchikvzikv-testing-algorithm.pdf 에서 확인하세요.
호환 가능한 질병 및 여행력이 있는 환자의 사례 보고에 대한 권장 사항
지카 바이러스는 수목 바이러스 감염으로 버지니아주에서 신고 가능한 질병입니다. 의심되는 사례는 해당 지역 보건부에 신고하세요. 지역 보건부 디렉토리는 https://www.vdh.virginia.gov/LHD/index.htm 에서 확인할 수 있습니다.
다음 중 하나에 해당하는 경우 지카 바이러스 감염을 의심해야 합니다: 1 2 ) 지카 발생 지역을 여행한 후 여행 중 또는 여행 후 2주 이내에 지카 감염 증상(급성 발열, 반점상 발진, 관절통, 결막염)이 두 가지 이상 발생한 경우 또는 2) 지카 감염이 진행 중인 지역에서 산모가 임신한 태아 또는 유아에게 소두증 진단이 내려진 경우입니다. 환자로부터 수집해야 할 중요한 정보에는 질병 발병일, 임상 증상, 여행 이력(장소 및 날짜)이 포함됩니다. 임신하지 않은 환자에게 지카 바이러스 검사를 고려하려면 공중 보건 당국과 상의해야 합니다.
임신 여부와 관계없이 지카 바이러스의 임상 증상은 뎅기열 및 치쿤구니야 바이러스 감염과 유사할 수 있습니다. 지카 바이러스 감염과 일치하는 증상이 있는 환자는 뎅기열 및 치쿤구니야 바이러스 감염 여부도 평가해야 합니다. 임신하지 않은 사람을 대상으로 치쿤구니야 및 뎅기열에 대한 실험실 검사는 상업용 실험실에서 진행해야 합니다. 지역 및 주 공중 보건 당국의 검토를 거쳐 이러한 질환에 대한 공중 보건 연구소의 실험실 검사가 임신한 환자에게 우선적으로 제공됩니다.
인플루엔자 업데이트
버지니아에서 인플루엔자 활동이 증가하고 있습니다. 1월로 끝나는 한 주 동안 16, 2016, 버지니아에서는 지역 독감 활동이 보고되었습니다. 이번 시즌에는 2009 (H1N1) 인플루엔자 A 바이러스가 가장 많이 확인되었지만, 버지니아주에서는 인플루엔자 A(H3)와 인플루엔자 B도 확인되었습니다. 이번 시즌에 아직 백신을 접종하지 않은 생후 12개월 이상의 환자 6 에게 인플루엔자 백신 접종을 계속 권장해 주세요.
버지니아주 인플루엔자 관련 정보를 확인할 수 있도록 종합 인플루엔자 웹사이트( https://www.vdh.virginia.gov/epidemiology/flu/ )를 운영하고 있습니다. 에는 의료 전문가와 시설을 위한 자세한 정보와 권장 사항이 포함되어 있습니다. VDH는 인플루엔자 및 인플루엔자 유사 질병에 관한 여러 데이터 소스를 추적하고 있으며, https://www.vdh.virginia.gov/epidemiology/flu/Surveillance.htm 에서 매주 감시 업데이트를 제공합니다.
노로바이러스 업데이트
위장관(GI) 증상 감시를 통해 노로바이러스 시즌이 다가오고 있음을 알 수 있습니다. 강화된 감시 시스템을 통해 위장관 질환으로 인한 응급 및 긴급 치료 환경 방문이 증가했으며, 지역 보건부에서는 집단 시설에서의 집단 발병에 대한 보고를 받고 있습니다. 경험에 따르면 이 정도의 활동량에 도달하면 곧바로 위장병 발병이 급증하는 것으로 나타났습니다. 아시다시피 노로바이러스는 사람 간, 특히 집단 환경(예: 학교, 어린이집, 요양 시설, 장기 요양 시설, 그룹 홈, 크루즈선)에서 쉽게 전염될 수 있습니다. 노로바이러스 위장염 의심 환자를 돌볼 때는 구토와 설사가 완전히 해소될 때까지 직장이나 학교에 가지 않도록 권장하여 감염 확산을 제한할 수 있습니다.
이러한 바이러스의 확산을 방지하고 환자의 우려와 질문에 답할 수 있도록 환자에게 치료와 정보를 제공해 주셔서 감사합니다. 저는 우리의 협력을 소중히 여기며, 함께 협력함으로써 버지니아주 모든 사람의 건강을 가장 잘 보호할 수 있다는 것을 알고 있습니다.
진심으로,
마리사 J. 레빈, MD, MPH, FAAFP
주 보건 위원