5월 10, 2017
친애하는 동료 여러분:
날씨가 따뜻해지고 버지니아 주민들이 오랫동안 기다려온 야외 활동에 열심히 참여하고 있는 가운데, 이번 시즌 진드기 매개 질환에 대한 경각심을 높이기 위해 오늘 이 글을 씁니다. 진드기 매개 질병에 대한 버지니아주 관련 정보를 포함한 중요한 진료 지원 자료가 동봉되어 있습니다.
이 서신의 주요 구성 요소는 다음과 같습니다:
배경
- 라임병 활동은 버지니아에서 남서쪽으로 지리적 범위를 계속 확장하고 있습니다. 2016 에서 공중 보건 당국은 1,350 의 라임병 확진 및 의심 사례를 확인했으며, 이는 버지니아에서 역대 두 번째로 높은 연간 집계입니다.
- 에를리히증, 아나플라즈마증, 록키산 점박이열(RMSF)과 같은 진드기 매개 리케차병(TBRD)도 주에서 보고되고 있습니다.
- TBRD는 라임보다 훨씬 더 많은 사망자와 입원을 유발합니다.
- TBRD는 급성 발열, 두통, 근육통이 나타나는 것이 특징입니다. 다른 증상으로는 메스꺼움, 구토, 설사, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증 및 경우에 따라 발진이 나타날 수 있습니다.
- 버지니아에서는 매년 많은 TBRD 의심 사례가 보고되고 있지만, 대부분 실험실 증거가 불충분하여 감시 목적으로 확진된 사례는 거의 없습니다.
- 포와산(POW) 바이러스 질환은 감염된 검은다리 진드기에 물려 전염되는 드물지만 심각한 질병입니다.
- 포와산은 웨스트나일 바이러스와 유사한 발열, 두통, 구토, 전신 쇠약감 및 신경학적 증상이 특징입니다. 이 질병은 보통 뇌수막염으로 진행됩니다.
- 버지니아주에서는 단 한 건의 확진자만 발생했습니다 2009.
진단 및 실험실 테스트
TBRD는 종종 다른 질병과 혼동될 수 있고 발병 초기 7 동안 혈청학적 결과가 일반적으로 음성으로 나타나기 때문에 진단이 어려울 수 있습니다. 질병 발병 후 7 일 이전에 채취한 혈청 샘플에서 IgG 양성 결과는 일반적으로 현재 질병과 무관한 오래된 노출을 나타냅니다. 최근 몇 년 동안 버지니아에서 기록에 따르면 IgG 양성 환자 중 10% 이상( 35% )이 질병 진행 초기에 검사를 받아 유효한 면역 반응을 등록하지 못했습니다. 급성기에서 회복기 혈청 샘플에서 4배의 역가 증가를 보여주지 못하면 TBRD에 대한 혈청학적 분석은 부적절합니다.
버지니아에서 발생하는 대부분의 구루병 사례는 엘리히증에 의한 것이므로, VDH는 증상 발현 첫날부터 독시사이클린 투여 직후까지 환자의 전혈 샘플에서 해당 병원체를 검출할 수 있으므로 엘리히증 및 아나플라즈마증 진단에 주로 "멀티플렉스 PCR" 분석법을 사용할 것을 권장합니다. 또한, 점상열성 리케차증을 일으키는 원인균의 구체적인 확인은 CDC-리케차병 지부에서 특수 샘플 유형 검사를 통해서만 가능합니다. 따라서 환자가 RMSF 또는 조석점상열의 가장 특징적인 피부 증상을 보이는 경우, VDH 환경역학부에 연락하여 샘플 채취 방법에 대해 상담하고 CDC로 샘플 이송을 준비하세요. 라임병의 경우, 미국 질병통제예방센터(CDC)에서는 2단계 검사 방식을 권장하고 있습니다. POW 바이러스는 임상 검체에서 분리하기 어렵고 IgM 혈청학은 웨스트나일 바이러스와 교차 반응하지만, 혈청학적 검사는 여전히 POW 바이러스 감염을 진단하는 주요 방법으로 남아 있습니다. 포로 바이러스 관련 검사는 상업적으로 이용 가능하지 않지만 주 보건부 및 CDC를 통해 요청할 수 있습니다.
진드기 매개 질환에 대한 실험실 검사는 복잡하지만 정확한 진단, 치료 및 감시를 위해 매우 중요합니다. 상업용 실험실에서는 다양한 분석을 제공하지만, 일부 분석은 다른 분석보다 훨씬 더 구체적이고 신뢰할 수 있습니다. 가장 유용한 분석법을 선택하는 데 도움을 받으려면 CDC의 미국 진드기 매개 질병을 검토하세요: 의료 서비스 제공자를 위한 참조 매뉴얼을 참조하세요.
- 진드기 매개 릭케스티열을 포함한 진드기 매개 질병의 임상 증상과 근거 기반 치료법에 대해 숙지하세요.
- 진드기 매개 질환을 진단할 수 있는 최고의 실험실 분석법을 숙지하세요.
- 발진 유무에 관계없이 열성 질환 환자를 평가할 때 진드기 노출 여부를 물어보세요.
- 환자에게 진드기 서식지 인식 및 피하기, 진드기 서식 가능성이 있는 곳에 있을 때 곤충 기피제 사용하기, 부착된 진드기 즉시 제거하기, 마당에 진드기 안전 구역 만들기 등의 예방 조치를 취하도록 상기시킵니다.
- 이러한 진드기 매개 질환이 발생한 경우 지역 보건소에신고하세요.
이 주제에 대해 더 궁금한 점이 있으면 VDH 역학실의 주 공중보건 곤충학자인 데이비드 게인스 박사에게 문의하시기 바랍니다. 전화( 804) 864 -8192또는 이메일(david.gaines@vdh.virginia.gov)로 연락할 수 있습니다.
안전하고 "진드기 없는 여름"을 보내세요.
진심으로,
마리사 J. 레빈, MD, MPH, FAAFP
주 보건 위원