VA 맵 - 정책

목적: 자격 및 프로그램 등록에 대한 명확한 매개변수를 제공하기 위한 것입니다.

목적: VA MAP(버지니아 약물 지원 프로그램) 자격을 갖춘 고객에게 적절한 서비스 옵션을 추천합니다.

VA MAP 신청자/고객이 지원하는 프로그램 중 하나를 받으려면 자격이 있어야 합니다:

1. 1. 버지니아에 거주합니다.
   2. 개인 또는 가족 소득이 현재 연방 빈곤선(FPL)의 500% 이하여야합니다.
   3. 문서화된 HIV 진단서가 있어야 합니다.
   4. 메디케이드 자격이 없거나 메디케이드에 가입되어 있지 않습니다.
   5. 재인증을 받으려면 6개월마다 소득, 보험 적용 범위 변경 또는 거주지 변경에 대한 증빙 자료를 제출하세요. 자격에 영향을 미치는 요인에 대한 변경 사항을 보고하지 않으면 VA MAP 서비스가 중단될 수 있습니다.

목적: VA MAP 자금으로 지원되는 의약품 및 의약품 공동 부담금을 지정합니다.

목적: VA MAP 서비스 옵션(직접 의약품 지원 프로그램, 건강보험 시장 지원 프로그램, 보험 지속 지원 프로그램, 메디케어 처방전 지원 프로그램)을 통한 의약품 지원이 연방 정책 및 규정을 준수하도록 하기 위함입니다.

정책: 버지니아주 의약품 지원 프로그램(VA MAP)은 세 가지 공식으로 운영됩니다:

1. 버지니아 직접 의약품 지원 프로그램 처방전 양식

2. 버지니아 라이언 화이트(RW) 파트 B 처방전

3. 보험 가입 고객을 위한 VA MAP 처방전 양식

a) 직접 약물 지원 프로그램: 등록된 고객은 버지니아 VA MAP 처방전에 있는 약품에 대한 약물 지원을 받게 됩니다.

b) 보험 지속 지원 프로그램: 등록된 고객은 버지니아 VA MAP 처방전 및 버지니아 RW 파트 B 처방전으로만 의약품에 대한 공동 부담금 지원을 받을 수 있습니다.

c) 건강 보험 시장 지원 프로그램 및 메디케어 처방약 지원 프로그램: 보험 가입 고객을 위한 버지니아 VA MAP 처방전 목록은 민간 보험(건강보험개혁법 또는 ACA, 마켓플레이스를 통해) 또는 메디케어에 가입한 고객을 위해 VA MAP에서 비용을 지불하는 보험 플랜의 각 처방전 목록의 복제본입니다. VDH 승인 민간 보험 플랜에 가입한 고객과 메디케어에 가입한 고객은 해당 플랜의 처방전에 있는 모든 의약품에 대해 코페이먼트 지원을 받을 수 있습니다.  보험 플랜의 처방전으로 보장되지 않는 VA MAP을 통한 약품의 보장 범위는 사례별로 평가됩니다.

목적: 민간 보험(건강보험개혁법[ACA]이 아닌 다른 출처의 건강보험)에 가입한 VA MAP 자격 고객에게 의약품 코페이를 제공하기 위한 것입니다.

목표: 의약품 공동 부담금 지원이 필요한 보험에 가입한 VA MAP 고객에게 의약품 접근성을 확대하는 동시에 VA MAP 유지에 사용되는 의약품 공동 부담금에 대한 환급을 최대화합니다.

정책: 민간 보험에 가입한 VA MAP 적격 고객은 버지니아 VA MAP 및 RW 파트 B 처방전으로만 의약품에 대한 의약품 코페이먼트 지원을 받을 수 있습니다.

고용주 기반 보험에 가입한 직접 지원 고객은 전환 성공 후 60 일부터 더 이상 직접 지원을 통해 의약품을 이용할 수 없습니다.  고객, 약국, 의약품 유통 사이트(고객이 의약품을 수령한 곳) 및 고객의 의료 서비스 제공자에게 등록 전환에 대한 알림이 전송됩니다.

목적: 메디케어에 가입한 VA MAP 적격 고객에게 보험료 지원 및 의약품 공동 부담금을 제공합니다.

목표: 의약품 접근성을 확대하고 메디케어 고객을 위한 의약품 지원이 연방 정책 및 규정을 준수하도록 보장합니다.

메디케어 보험에 가입한 모든 VA MAP 신청자는 반드시 메디케어 처방전 지원 프로그램에 등록해야 합니다.  고객은 메디케어 자격이 있는 경우 VA MAP를 통해 민간 보험 지원 플랜에 계속 가입할 수 없습니다.

고객은 메디케어 플랜을 신청하는 동안에만 직접 지원에 등록할 수 있습니다.

가구 소득이 FPL의 150% 미만인 VA MAP 고객은 저소득 보조금(LIS)을 신청해야 합니다.

전체 LIS 자격이 있는 고객은 VA MAP을 통해 메디케어 처방약 지원을 받을 수 없습니다. 그러나 부분적으로 LIS가 적용되거나 LIS가 없는 경우에도 자격이 있습니다.

메디케어 처방전 지원 프로그램 승인을 받으면 고객, 의료 제공자 및 LHD 또는 대체 의약품 액세스 사이트에 서신(또는 팩스)이 발송되며, 고객은 더 이상 직접 지원을 통해 의약품을 이용할 수 없습니다.

목적: VDH 승인 ACA 보험 플랜에 대한 VA MAP 적격 고객에게 보험료 지원 및 의약품 공동 부담금을 제공합니다.

목표: 의약품 접근성을 확대하고 ACA 보험 플랜에 가입한 고객을 위한 의약품 지원이 연방 정책 및 규정을 준수하도록 보장합니다.

정책:

a) 요금제 선택

ACA에 따라 연방 보험 시장을 통해 가입한 보험에 대한 비용 지원을 원하는 고객은 VA MAP 승인 플랜에 대해서만 지원을 받을 수 있습니다.

b) 개인 요금제와 가족 요금제 비교

VDH는 개별 보장 플랜에 대해서만 등록 및 결제를 진행합니다.  가족 내 모든 보장 대상자가 VA MAP 고객인 경우 예외가 적용될 수 있습니다.

c) 프리미엄 세금 공제

VA MAP 고객이 연방시장 보험을 신청할 때 보험료 세금 공제를 받을 자격이 있는 경우, 고객은 연말에 세금 환급 또는 환급 형태로 받는 대신 신청 시점에 보험료 납부에 세금 공제를 적용하도록 요청해야 합니다(연말에 세금 공제를 받는 대신).

d) 직접 지원에서 ACA 플랜 지원으로의 전환

보험 플랜에 가입한 고객은 보험 플랜 가입 성공 후 60 일부터 더 이상 직접 지원을 통해 의약품을 이용할 수 없습니다.  고객, 약국, 의약품 유통 사이트(고객이 의약품을 수령한 곳) 및 고객의 의료 서비스 제공자에게 등록 전환에 대한 알림이 전송됩니다.

e) 약물 치료 예외 요건

약품이 ACA 보험 회사의 공시된 처방전에 보장되지 않는 경우, 의료진은 모든 필수 정보를 제공하여 보험 회사를 통해 약물 예외 요청서를 작성해야 합니다. ACA는 가입자의 생명, 건강 또는 최대 기능 회복 능력을 심각하게 위협할 수 있는 건강 상태를 앓고 있거나 가입자가 비급여 의약품을 사용하여 현재 치료를 받고 있는 경우 등 긴급한 상황에서 신속 심사( 24 시간 이내)를 규정하고 있습니다. 긴급한 상황에 따른 신속 검토 요청의 일환으로, 처방 의사 또는 기타 처방자는 구두 또는 서면 진술서를 첨부하여 요청을 뒷받침해야 합니다:

1. 1. 1. 1. 1. 1. 긴급성이 존재하고 긴급성의 근거(즉, 요청된 의약품이 발급자의 표준 의약품 예외 절차에 명시된 기간 내에 제공되지 않을 경우 등록자에게 합리적으로 발생할 수 있는 피해)가 있어야 합니다.
               2. 가입자의 상태를 치료하기 위해 비급여 의약품의 필요성을 뒷받침하는 정당성(모든 단계의 보장되는 모든 비급여 의약품이 효과가 없거나, 비급여 의약품만큼 효과가 없거나, 부작용이 있다는 진술 포함)이 있어야 합니다.

의약품 예외 요청이 거부된 경우 의료진은 24 시간 내에 이의를 제기하고 보험사에 후속 조치를 취해야 합니다. 약물 예외가 거부된 모든 경우에 VDH는 보험 옴부즈만 사무국에 연락할 것을 요청합니다:

• • • • 수신자 부담 전화로: (877) 310-6560, 옵션 선택 1.
      • 팩스로 보내주십시오: (804) 371-9944
      • 우편으로 보험국 관리 의료 옴부즈만 사무소, 보험국, P.O. 박스 1157, 버지니아 주 리치몬드 23218
      • 이메일: ombudsman@scc.virginia.gov

f) 메디케어 등록

현재 ACA를 통해 승인된 VDH 보험 플랜에 가입되어 있고 메디케어 파트 A 또는 메디케어 파트 B 플랜에 가입할 수 있는 자격이 되는 고객은 현재 가입한 ACA 보험 플랜에 계속 가입할 수 있습니다.  메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS) 지침(간행물 번호 CMS10050)에 따라, 초기 가입 기간(메디케어 파트 B 또는 프리미엄 파트 A)에 메디케어에 가입하지 않은 고객은 메디케어 일반 가입 기간에만 메디케어에 가입할 수 있으며 가입 지연에 따른 벌금이 부과될 수 있습니다. 메디케어 파트 B 벌금은 개인이 메디케어 파트 B에 가입되어 있는 동안 적용됩니다.

VA MAP는 고객이 가입하기로 선택한 경우 승인된 VDH 보험 플랜 또는 Medicare 파트 D 플랜의 보험료 비용을 부담합니다.

목적: 수감 중인 고객을 위한 최후의 수단으로 VA MAP을 계속 이용할 수 있도록 하기 위함입니다.

목표: 수감 중인 고객을 직접 지원에서 제외, 수감 중인 고객의 출소 시 VA MAP 등록을 신속히 처리, 기소 처분에 따라 수감 중인 고객을 ACA 플랜 지원에서 제외합니다.

정책:

a) VA MAP 고객이 수감되었다는 통지를 받으면 고객은 더 이상 VA MAP 서비스를 받을 수 없게 됩니다.

b) 수감 전 또는 수감에서 풀려나면 자격을 갖춘 신청자는 VDH 케어 코디네이션(1-804-864-7919)에 의뢰됩니다. 신속 등록 프로그램(EEP)에 참여하는 지역/지방 교도소에서 출소하는 경우, 고객은 교도소로부터 7-일분 약품을 받아야 합니다.  교정국(DOC)에서 출소하면 고객은 교정국으로부터 30-일분 약품 공급을 받아야 합니다. 신속한 등록을 위해 출시 전에 VA MAP 신청을 완료할 수 있습니다. 수감되지 않은 신청자의 경우 제출된 VA MAP 신청서는 48 시간 내에 처리됩니다. ACA 공개 등록 기간 동안 모든 적격 신청자는 ACA 보험 가입을 위한 추천을 받습니다. 신청자는 ACA 공개 등록이 종료된 경우 ACA 마켓플레이스 특별 등록 기간을 통해 건강 보험에 가입할 수도 있습니다.  자격을 갖춘 신청자는 또한 직접 VA MAP, 고용주 기반 민간 보험 또는 VA MAP을 통한 메디케어 또는 VA 메디케이드를 통해 의약품 지원을 받을 수 있습니다.

c) VA MAP에 등록되어 있는 고객이 수감 중인 경우, 고객은 더 이상 서비스를 계속 받을 자격이 없습니다. 고객은 수감 전 또는 수감에서 풀려나면 재신청할 수 있습니다.

목적: 승인된 고객에게 보장되는 보험료 비용에 대한 비용 효율성을 보장합니다.

목표: 고객이 램셀 약국을 활용하여 의약품에 접근하고 연방 정책에 따라 비용 효율성을 유지하도록 보장합니다.

정책: VDH에서 월 보험료를 지불하는 ACA 플랜 지원 고객은 네트워크 내, 340B 램셀 약국이 아닌 약국을 통해 의약품을 이용해야 합니다.

목적: VA MAP이 최후의 결제 수단으로 유지되도록 하기 위함입니다.

목적: 등록된 고객을 위해 다른 건강 보험 소스를 적극적으로 추구해야 하는 보건 자원 및 서비스 관리국(HRSA)/HIV/AIDS 국(HAB) 요건을 준수하기 위함입니다.

버지니아 의료 지원 프로그램(VA MAP)은 메디케이드, 메디케어, 고용주 후원 건강 보험, 마켓플레이스를 통한 적격 건강 플랜 및/또는 기타 민간 건강 보험에 가입할 수 있는 개인을 위해 의료 보험 가입을 적극적으로 추진하고 고객 파일에 노력을 기록할 것입니다. VA MAP에서 다른 건강 보험을 적극적으로 추구했다는 문서에는 고객 파일에 다음과 같은 내용이 포함된 사본 또는 메모가 포함됩니다:

• • 다른 건강 보험에 대한 보장 자격 심사.
  • 고객이 면제 증명을 포함하되 이에 국한되지 않는 다른 건강 보험 혜택을 받을 자격이 없음을 증명하는 서류.
  • 메디케이드, 메디케어, 고용주 후원 건강 보험, 마켓플레이스를 통한 적격 건강 보험 및/또는 기타 민간 건강 보험 등 기타 건강 보험 옵션에 대해 고객에게 자세히 교육하는 노력.
  • 다른 건강 보험 옵션에 대해 교육하기 위해 고객에게 제공하는 정보 편지, 브로셔 또는 기타 자료.
  • 고객의 교육에 대한 인정 및 등록에 대한 결정.
  • 메디케이드, 메디케어, 고용주 후원 건강 보험, 마켓플레이스를 통한 적격 건강 플랜 및/또는 기타 민간 건강 보험 등 기타 건강 보험 옵션에 대한 등록/신청 또는 지원 의뢰에 대한 자세한 노력고객은 연간 및 반기별 자격 재인증 절차 중에 다른 유형의 건강 보험(또는 기타 대체 지불 출처)에 대한 자격 여부를 심사받게 됩니다. 모든 고객에게 가능한 모든 건강 보험 혜택과 건강 보험 미신청/미가입 시 발생할 수 있는 결과(벌금 및 재정적 영향 포함)에 대해 알려야 합니다.

목적: VA MAP 신청자의 소득 증명 서류를 간소화합니다.

목표: 재정적 자격 서류가 VA MAP 및 건강보험개혁법(ACA) 등록에 도움이 될 수 있도록 하기 위함입니다.

고객이 세금을 신고하는 경우 고객은 소득 증빙 자료로 가장 최근의 세금 신고서를 VA MAP에 제출해야 합니다.

목적: 라이언 화이트 기금의 사용은 보험료 세금 공제 조정에 따라 VA MAP 고객이 국세청(IRS)에 납부해야 할 세금 공제 부채를 지불하는 데 사용될 수 있음을 명확히 하기 위함입니다.

목적:   VA MAP 고객이 보험 플랜에 대한 월 보험료를 VA MAP이 지불하므로 이 책임을 지원하기 위한 것입니다.

정책: 아래 나열된 기준을 충족하는 경우 VA MAP에서 세금 공제액을 지급할 수 있습니다:

• • 고객은 세금 신고 연도 전체에 걸쳐 VA MAP 자격이 있었습니다.
  • 고객은 '세금 공제 의무 납부 요청서'를 작성하고, 고객의 ' 1095-A 양식', ' 1040 양식', 및 ' 8962 양식'의 사본과 함께 제출해야 합니다.
  • 국세청에서 개인에게 환급해 주는 것은 아닙니다. 이 경우 총 환급액에서 세금 공제액이 공제됩니다.

고객에게 직접 결제는 이루어지지 않습니다.

VA MAP은 IRS 연체료를 지불하지 않습니다.

VA MAP은 건강보험시장을 통해 적격 건강 보험(QHP)에 가입하지 않아 고객이 발생한 어떠한 벌금도 지불하지 않습니다.

VA MAP의 세금 공제액 지급 능력은 자금의 가용성에 따라 달라집니다.