8월 1, 2016
친애하는 동료 여러분:
미국 질병통제예방센터(CDC)는 7월 7일 25, 2016 에서 지카 바이러스 성적 전파 및 임신부 임상 관리에 대한 개정된 지침을 발표했습니다. 이 편지는 이러한 업데이트 내용을 요약한 것입니다. 또한, 지난 7월 29, 2016 플로리다 보건부와 CDC는 4명의 지카 바이러스 감염 사례를 발표했는데, 이는 현지 Aedes aegypti 모기에 물린 것이 원인일 가능성이 높습니다. 이 사례는 미국 본토에서 모기를 매개로 한 지카 바이러스 감염 사례로 알려진 최초의 사례일 가능성이 높습니다. 플로리다 남부에서의 이번 발견은 예상치 못한 일이 아니며, 버지니아 보건부(VDH)는 버지니아에서 인간 질병 감시와 모기 감시 활동을 계속 시행할 예정입니다. VDH 검사 알고리즘과 감시 시스템은 버지니아에서 지카 바이러스의 현지 모기 매개 감염이 발생할 경우를 대비해 이를 포착할 수 있도록 설계되었습니다. 현재 버지니아에서 지카 바이러스가 모기를 통해 지역적으로 전파되었다는 증거는 없습니다. 감시 결과에 대해 지속적으로 알려드리겠습니다.
개정된 CDC 지침에 따라 다음 세 가지 사항을 숙지해야 합니다:
- 지카 바이러스의 성적 전파 예방을 위한 권장 사항에는 이제 감염된 여성으로부터의 성적 전파 가능성도 포함됩니다.
- 임산부에 대한 실험실 검사 권장 사항이 변경되었으며, 여기에는 발병 후 2주 이내( 2 ) rRT-PCR 검사, 임산부의 혈청 및 소변 채취의 중요성, 신생아의 경우 제대혈뿐만 아니라 유아 혈액 검사도 권장됩니다.
- VDH는 임산부를 돌보는 의료진이 공중 보건을 통해 지카 바이러스 실험실 검사를 받을 것을 강력히 권장합니다.
업데이트: 지카 바이러스의 성적 전파 예방을 위한 임시 지침-미국, 7월 2016:
- 지카 바이러스에 대한 성적 노출 가능성에 대한 정의와 예방 권장 사항을 확대하여 지카 발생 지역을 여행했거나 해당 지역에 거주하는 남성 또는 여성과의 무방비 성관계도 포함하도록 합니다.
- 지카 발생 지역에 거주하거나 해당 지역을 여행한 성 파트너가 있는 모든 임신부는 성관계 시 차단 방법을 사용하거나 임신 기간 동안 성관계를 자제할 것을 권장합니다.
- 관련 여행 또는 모기 노출이 있는 임신부 검사 외에도, 의료진은 성관계를 통해 지카에 노출되었을 가능성이 있는 모든 임신부를 검사할 것을 권장합니다.
- 의료진은 환자에게 지카 의심 징후 또는 증상이 하나 이상 나타나고 위에 정의된 지카 바이러스에 대한 성적 노출 가능성을 보고하는 경우 지카 검사를 실시할 것을 권장합니다. 의료기관은 이러한 상황에서 임신하지 않은 환자를 위해 상업용 검사실을 활용하는 것을 고려할 수 있습니다.
업데이트: 지카 바이러스 노출 가능성이 있는 임신부를 돌보는 의료 서비스 제공자를 위한 임시 지침 - 미국, 7월 2016:
평가해 주세요 모든 임신부는 산전 진료를 방문할 때마다 지카 바이러스 노출 가능성을 확인해야 합니다.
- 감염 지역 여행 또는 성관계를 통해 지카 바이러스에 노출되었을 가능성이 있는 임신부는 지카 바이러스 감염 여부를 검사하세요. 지카 바이러스에 노출되었을 가능성이 있는 임신부를 위한 업데이트된 CDC 검사 및 해석 권장 사항 - 미국을 검토하세요. 이 새로운 CDC 알고리즘은 증상 발현 또는 노출과 관련된 검체 채취 시점에 따라 어떤 검사를 실시할 것인지에 대한 자세한 정보를 제공합니다. 몇 가지 주요 특징은 다음과 같습니다:
- 의료진은 증상이 있는 임신부에게 지카 바이러스 감염 여부를 검사할 것을 권장합니다. 실시되는 검사는 증상 발현 시점에 따라 달라질 수 있습니다.
- 지카 RNA에 대한 실시간 역전사 중합효소연쇄반응(rRT-PCR) 실험실 검사를 확대하고, 증상이 있는 임신부의 rRT-PCR 검사 기간을 기존 <1 주에서 <2 주에서 증상 발현 후 1주일로 연장합니다.
- 새로 시행해야 할 추가 권고사항: 지카 바이러스에 노출되었을 가능성이 있는 무증상 임신부의 혈청 및 소변에 대한 rRT-PCR 검사, 임신부가 양성 또는 모호한 지카 IgM 항체 검사를 받은 후 즉각적인 rRT-PCR 검사.
- 지카 바이러스 감염이 확인되었거나 감염 가능성이 있는 임신부의 출산 후 관리를 위해 '유아 혈액 또는 제대혈'이 아닌 유아 혈액 검사의 중요성을 새롭게 강조하고, 제대혈 검사를 실시하는 경우 유아 혈청 결과와 함께 결과를 해석할 것을 권고합니다.
- 일부 상업 실험실을 통해 지카 바이러스에 대한 rRT-PCR 검사를 받을 수 있지만, VDH는 임신부를 돌보는 의료진이 공중 보건을 통해 지카 바이러스 실험실 검사를 받을 것을 강력히 권장합니다. 공중 보건 검사는 rRT-PCR과 혈청학적(IgM) 검사를 적절하고 시의적절하게 조합할 수 있는 기회를 제공하며, 현재 혈청학적 검사는 상업적으로 제공되지 않습니다. 의료 제공자는 궁금한 점이 있거나 지카 바이러스 검사를 요청하려면 해당 지역 보건부에 문의하세요. 이 검사를 위해 혈청과 소변 검체를 모두 채취하세요.
- 업데이트된 VDH 공중보건 지카 검사 알고리즘을 참조하세요. 주요 변경 사항은 다음과 같습니다:
- 파트너의 증상과 관계없이 성별에 따라 지카 바이러스에 노출될 가능성이 있는 모든 임신부를 대상으로 검사를 확대합니다.
- 영아의 지카 바이러스 검사 요청과 관련된 선천적 결함 목록이 확대되었습니다.
- 여행은 하지 않았지만 성 노출 가능성이 있는 비임신자의 검사에 필요한 증상 수는 세 가지에서 최소 한 가지로 줄었습니다.
CDC 여행 권고에 대한 인식, 모기에 물리지 않기, 모기 서식지를 줄이기 위한 가정 내 조치, 성적 전파 예방 조치 등 지카 바이러스 노출을 예방하기 위해 취할 수 있는 조치에 대한 정보를 환자에게 지속적으로 제공해 주셔서 감사합니다. 환자에게 지침을 제공하는 데 사용할 수 있는 임상 정보와 도구는 VDH 지카 바이러스 웹사이트를 참조하세요. 지카 바이러스에 관한 안내, 검사 해석에 대한 지원 및 기타 궁금한 점이 있으면 해당 지역 보건부에 문의하세요.
진심으로,
마리사 J. 레빈, MD, MPH, FAAFP
주 보건 국장
www.ZikaVA.org